Переломы костей

Переломом (от лат. fractura) называется полное нарушение целостного состояния кости, которое вызвано действием силы. Сопровождается данное явление повреждением мягких тканей различной степени.

При неполном же нарушении целостности кости следует говорить об образовании трещины – при этом наблюдается лишь частичное нарушение связи между частями кости.

В случае если костная рана связана с внешней средой посредством повреждения мягких тканей и кожи в месте перелома, данный перелом принято называть открытым. Если же нет нарушения целостности кожных покровов, не наблюдается взаимодействия костной раны с внешней средой, то такой перелом называют закрытым. Огнестрельные раны относятся к группе открытых переломов.

Данное разделение принципиально важно, поскольку открытые переломы представляют собой особую опасность для здоровья – проникновение патогенных организмов через повреждения кожи могут повлечь за собой осложнения в виде гнойной инфекции. Оказание первой медицинской помощи при открытых переломах следует проводить с учетом данного развития событий.

Профилактика инфекции при открытом переломе

Для предотвращения возникновения гнойной инфекции при открытом переломе следует стремиться провести следующие действия:

• Правильное проведение первичной хирургической обработки раны;

• Превращение открытого перелома в перелом закрытый.

Мирное время характеризуется преобладанием закрытых переломов, военное время – открытых.

При различном месте локализации перелома трубчатых костей следует различать переломы разного рода:

• Внутрисуставные – возникают при переломе кости в области участка суставной капсулы;

• Эпифизарные – такой вид перелома может наблюдаться только до достижения возраста 22-25 лет, когда эпифизарные хрящи окостеневают. Этот вид перелома характерен для детского и юношеского возраста. Особенностью данного перелома является то, что часто наблюдается отрыв участка метафиза вместе с эпифизарным хрящом. Участок метафиза чаще имеет вид отломка с треугольной формой.

• Диафизарные;

• Метафизарные.

От чего зависит прочность костей?

Степень прочности костей у человека зависит от нескольких факторов, причем происходит изменение данного показателя с возрастом. Снижение прочности костей может происходить при прогрессировании болезненного процесса организма, например, при остеомиелите, опухолях, туберкулезе костей, дистрофическом процессе. При этом происходит значительное снижение степени прочности костей, и они могут ломаться при очень незначительном воздействии. Переломы, возникающие при таких условиях, называются патологическими.

Происхождение переломов

Механизм возникновения переломов может быть различным и носит название механогенез. В соответствии с ним переломы можно подразделить на следующие виды:

• Переломы от сжатия;

• От сдавливания;

• От сгибания;

• От скручивания;

• От сдвига;

• Отрывные переломы.

Однако это разделение весьма условно и в чистом виде на практике практически не встречается. Но в основе любого перелома лежит какой-то определенный механизм – скручивание, сдвиг, разрыв.

Различия переломов в зависимости от возраста

Эластичность костей меняется с возрастом: у детей она значительно выше, чем во взрослом возрасте и особенно в пожилом. По этой причине переломы в детском возрасте имеют нескольку иную природу, чем переломы во взрослом и пожилом возрасте.

• В детском возрасте чаще наблюдаются так называемые переломы поднакостничного характера, без сильного смещения отломков костей;

• Во взрослом, а особенно в пожилом возрасте, степень хрупкости костей значительно возрастает, что влечет за собой частое изломанность и образование крупных отломков, а также зигзагообразную плоскость перелома.

Переломы в зависимости от их природы делят на переломы со смещением отломков и без них.

Виды смещения при переломе

Существует четыре вида смещения при переломе:

• По длине - dislocatio ad longitudinem;

• По ширине - dislocatio ad latus;

• По периферии и ротационные - dislocatio ad peripheriam;

• По оси - dislocatio ad axin.

Клинические проявления при переломе

Клиника переломов может быть выражена в различной степени. Однако к общим чертам следует отнести:

• Припухание области перелома – она обусловлена произошедшим кровоизлиянием, которое затем может перерасти в асептическое воспаление. Часто можно наблюдать появление кровоподтеков.

• Болезненность – данное проявление не является специфическим, однако это обязательное проявление травматических переломов. Степень болезненности определяется при пальпации места повреждения и при надавливании на область отдаленных участков. К примеру, перелом таза может характеризоваться болезненностью крыльев таза при надавливании на них.

• Нарушение функций – достаточно постоянное проявление при переломе, однако может наблюдаться и при ушибах.

Нарушение функций может не наблюдаться в том случае, если произошел перелом параллельных костей (пястные, плюсневые) либо в случае перелома малоберцовой кости – здесь основная функция выполняется большеберцовой костью.

• Деформация, обусловленная изменением положения отломков. При этом следует учитывать, что данная деформация может отсутствовать при возникновении переломов без смещения.

• Патологическая подвижность кости в том месте, где в нормальном состоянии быть ее не должно.

• Крепитация, или шум от трения отломков, которая определяется при подвижности осколков. Выявить данное проявление можно следующим образом: одной рукой фиксируется конечность ниже места предполагаемого перелома, другой рукой – ниже этого места, при этом совершать осторожные движения в противоположную сторону.

Движения должны совершаться максимально осторожно, чтобы не привести к дополнительной травме – повреждению сосудов или нервов.

В случае если диагностика перелома может быть совершена и без определения подвижности осколков и крепитации, тогда можно не прибегать к данному методу.